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治療胃食道逆流的氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 長期使用安全嗎?
日期: 2012-10-22

醫師:林俊麟(版權所有)

 

 

        「醫生,長期吃這種藥會不會有問題?」這類的疑問時常出現在每日門診當中。也常有門診的朋友拿著報章雜誌的醫藥報導,來詢問自己目前吃的藥安全嗎? 林林總總的藥物不良反應,時常困擾著我們。所以有些朋友們每當吃藥時,都會面臨進退兩難的處境,既怕藥物產生副作用;又擔心不按時吃藥而延誤病情。「先講求不傷身,再講求藥效」大家對這句廣告詞應該不會陌生才對。這樣的訴求,道盡許許多多仰賴長期藥物之慢性病患者的心聲。

 

          對腸胃科疾病而言,胃食道逆流是一種可以控制與治療,但容易反覆發作的疾病。而氫離子幫浦抑制劑 (proton pump inhibitor:PPI) 被認定為最有效,也最常被臨床醫師用來治療這類疾病。因此長期使用氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 的安全性如何,就值得醫界進一步的追蹤與研究。特別近年來陸續有些研究報告指出,不當的使用氫離子幫浦抑制劑 (PPI),對健康可能造成危害。真的如此嗎?我們需要因噎廢食從此不敢再用氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 嗎?有鑑於此,特別整理出近期醫學期刊關於氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 的一些研究報告,希望能給深受胃食道逆流所苦,又需要長期服用氫離子幫浦抑制劑的朋友們一些參考依據。

 

(一) 骨折

 

          有些研究指出氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 使用者容易產生骨折。然而在2012年九月( Am J Gastroenterol.) 發表的另一篇研究顯示約四千多人長達十年的追蹤,氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 使用者相對於非PPI使用者,並不會造成顯著骨質密度流失。所以尚需要更進一步的研究來佐證此副作用。但對於老年人與骨質疏鬆患者,長期使用氫離子幫浦抑制劑時,就必須謹慎衡量利弊得失。

 

(二) 艱難梭菌感染腹瀉 (Clostridium difficile-associated diarrhea)

 

           國外最新兩篇系統分析研究 (2012年七月Am J Gastroenterol.) 顯示氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 使用者,艱難梭菌 (Clostridium difficile) 的感染機率會增加。在住院當中,艱難梭菌 (Clostridium difficile) 的感染常常發生於接受抗生素治療後,會造成患者產生持續性腹瀉、腹痛等症狀。上述這些分析研究多為觀察性研究報告,在實證醫學 (evidence base medicine) 中,證據性較薄弱,未來更進一步的研究是必須的。對於同時服用廣效性抗生素與氫離子幫浦抑制劑的老年患者,則需要注意是否出現持續性腹瀉、腹痛等情形。目前國內尚未有因服用氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 而產生艱難梭菌感染腹瀉的確診案例。

 

(三) 與抗血小板藥物 (clopidogrel) 交互作用

 

          抗血小板藥物本身就會增加上消化道出血機率,特別對於曾經或正發生消化性潰瘍者,再出血的風險更高。對於抗血小板藥物使用者,合併使用氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 不失為預防上消化道出血的有效方法。然而之前有研究指出合併使用氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 會抑制抗血小板藥物 (clopidogrel) 的作用,導致防止血小板凝集的藥效降低。消息一出來,確實困擾了不少醫師與患者。造成前言中進退兩難的處境,既怕吃了氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 進而影響了抗血小板藥物 (clopidogrel) 預防血小板凝集的作用,又擔心不吃時而導致消化性潰瘍再出血。根據2012年九月最新研究顯示 (Curr Opin Gastroenterol. 2012 Sep) 氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 與抗血小板藥物 (clopidogrel) 兩者合併使用並不會增加心血管疾病風險,而且可以有效降低上消化道出血的機會。所以對於消化性潰瘍患者,同時又因心血管疾病必須長期服用抗血小板藥物 (clopidogrel),合併使用氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 就目前國外文獻報告顯示,應該是安全的。