日期： 2012-04-25
醫師：曾嘉慶 (版權所有)
病例1： 詹小姐今年28歲，平常除了容易肚子脹氣外，身體並沒有特別的不適狀況。今年夏天，詹小姐到日本旅遊一個星期，旅行途中，偶爾會有便意想要上廁所，都因為時間不允許而忍了下來。 回到台灣不到一個禮拜，詹小姐突然腹部劇烈疼痛，臉色慘白，送到醫院急診進一步檢查，由腹部X光發現詹小姐整個腸子都積滿糞便，經過幾次灌腸治療後，排出大量的糞便，疼痛馬上獲得改善。詹小姐在醫師的建議下，保持多蔬果的飲食，養成固定的排便習慣，就再也沒有發生這般腹痛的情況了。 病例2： 王先生今年64歲，習慣性的便秘已經好些年了，最近一個月覺得排便的情況惡化，每次上廁所都只有一丁點而且形狀變細，肚子越來越脹又伴隨一陣陣疼痛，胃口也明顯變差，甚至噁心想吐。 家人幫他到藥局買了瀉藥、浣腸，症狀依舊沒有明顯改善。到醫院進一步檢查，腹部X光發現有腸子阻塞現象，而大腸鏡檢查發現在乙狀結腸的位置長了一個腫瘤，病理切片診斷為腺癌；經過醫師手術後，王先生身體狀況及排便才得到改善。 便秘是現代人常見的一種症狀，定義上可以分為：(1).排便次數不足(每週不到三次)，(2).排便困難(超過四分之一的排便都很費力且硬)，(3).覺得排便排不乾淨。當便秘症狀超過三個月以上，就稱為慢性便秘。 便秘最常見的是原發性便秘，指的是沒有特定病因，常沒有明顯腹痛，通常也不會有生命危險，一般分為三種型態：(1).通過速度正常：雖排便次數正常，但常有排便困難或過硬的感覺；(2).通過速度過慢：腸子蠕動差，常常感到腹脹或排便次數減少；(3).股盆底功能異常：恥骨直腸肌與肛門擴約肌無法放鬆，導致排便困難。 某些疾病或藥物也會導致便秘，這稱為續發性便秘，包括新陳代謝性疾病(甲狀腺功能低下、高鈣血症、低鉀血症、糖尿病等)、肌病變(營養不良性肌強直病、硬皮症等)、神經性疾病(巨結腸症、帕金森氏症、脊髓腫瘤或損傷等)、發炎性腸疾、大腸直腸癌阻塞、焦慮、藥物副作用如鴨片類止痛藥、抗憂鬱藥、含鋁胃藥、副交感神經阻斷劑等。 便秘的診斷，主要是靠病患的症狀描述，如好幾天沒有排便、排便很費力且不易排出、大便很硬或一顆一顆像羊大便、肚子脹痛、噁心嘔吐、胃口差，甚至於有些人會有疲憊、腰痛、焦慮等症狀。 醫師透過身體檢查可以對病患便秘的原因有初步的診斷，如可以摸到腹部有糞便堆積的團塊、肚子有明顯的鼓音，另外肛門指診可評估肛門括約肌是否過度緊張、痔瘡嚴重程度、大便硬度、直腸有沒有瘜肉腫瘤；若是身體評估有明顯的腸道阻塞，腹部X光(可以清楚看見腸道糞便堆積的程度和範圍、是否有腸道阻塞)及大腸鏡檢查可以進一步確認腸道的疾病。 在門診時常見便秘的原因，多半是因為個人飲食習慣或緊張的生活所引起，如膳食纖維及水分攝取不足、飲食不規律、工作壓力大等，只要回歸基本的飲食調整、適當的舒壓運動，便秘的問題都可以獲得改善。醫師同時可以處方腸胃蠕動促進劑、氧化鎂、富含纖維之物質、腸道益生菌等，改善排便狀況。對於症狀比較嚴重或急性便秘，可以短暫性使用較強的瀉劑、清腸劑、浣腸或藉由醫護人員指診將糞石排出。 除了急性便秘需要盡快找出病因，緊急治療外，大部分便秘都是屬於原發性、功能性便秘，需要一段時間的飲食、生活作息的調整。若大腸仍無動於衷，最好求教於醫師，千萬不要自行長期使用大量瀉劑、浣腸，雖然可以解決一時的問題，但有可能延誤了導致便秘的其他嚴重疾病(如大腸直腸癌)。