日期： 2012-10-22
醫師：林俊麟(版權所有)
「醫生，長期吃這種藥會不會有問題？」這類的疑問時常出現在每日門診當中。也常有門診的朋友拿著報章雜誌的醫藥報導，來詢問自己目前吃的藥安全嗎？ 林林總總的藥物不良反應，時常困擾著我們。所以有些朋友們每當吃藥時，都會面臨進退兩難的處境，既怕藥物產生副作用；又擔心不按時吃藥而延誤病情。「先講求不傷身，再講求藥效」大家對這句廣告詞應該不會陌生才對。這樣的訴求，道盡許許多多仰賴長期藥物之慢性病患者的心聲。
對腸胃科疾病而言，胃食道逆流是一種可以控制與治療，但容易反覆發作的疾病。而氫離子幫浦抑制劑 (proton pump inhibitor：PPI) 被認定為最有效，也最常被臨床醫師用來治療這類疾病。因此長期使用氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 的安全性如何，就值得醫界進一步的追蹤與研究。特別近年來陸續有些研究報告指出，不當的使用氫離子幫浦抑制劑 (PPI)，對健康可能造成危害。真的如此嗎？我們需要因噎廢食從此不敢再用氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 嗎？有鑑於此，特別整理出近期醫學期刊關於氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 的一些研究報告，希望能給深受胃食道逆流所苦，又需要長期服用氫離子幫浦抑制劑的朋友們一些參考依據。
(一) 骨折
有些研究指出氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 使用者容易產生骨折。然而在2012年九月( Am J Gastroenterol.) 發表的另一篇研究顯示約四千多人長達十年的追蹤，氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 使用者相對於非PPI使用者，並不會造成顯著骨質密度流失。所以尚需要更進一步的研究來佐證此副作用。但對於老年人與骨質疏鬆患者，長期使用氫離子幫浦抑制劑時，就必須謹慎衡量利弊得失。
(二) 艱難梭菌感染腹瀉 (Clostridium difficile-associated diarrhea)
國外最新兩篇系統分析研究 (2012年七月Am J Gastroenterol.) 顯示氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 使用者，艱難梭菌 (Clostridium difficile) 的感染機率會增加。在住院當中，艱難梭菌 (Clostridium difficile) 的感染常常發生於接受抗生素治療後，會造成患者產生持續性腹瀉、腹痛等症狀。上述這些分析研究多為觀察性研究報告，在實證醫學 (evidence base medicine) 中，證據性較薄弱，未來更進一步的研究是必須的。對於同時服用廣效性抗生素與氫離子幫浦抑制劑的老年患者，則需要注意是否出現持續性腹瀉、腹痛等情形。目前國內尚未有因服用氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 而產生艱難梭菌感染腹瀉的確診案例。
(三) 與抗血小板藥物 (clopidogrel) 交互作用
抗血小板藥物本身就會增加上消化道出血機率，特別對於曾經或正發生消化性潰瘍者，再出血的風險更高。對於抗血小板藥物使用者，合併使用氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 不失為預防上消化道出血的有效方法。然而之前有研究指出合併使用氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 會抑制抗血小板藥物 (clopidogrel) 的作用，導致防止血小板凝集的藥效降低。消息一出來，確實困擾了不少醫師與患者。造成前言中進退兩難的處境，既怕吃了氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 進而影響了抗血小板藥物 (clopidogrel) 預防血小板凝集的作用，又擔心不吃時而導致消化性潰瘍再出血。根據2012年九月最新研究顯示 (Curr Opin Gastroenterol. 2012 Sep) 氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 與抗血小板藥物 (clopidogrel) 兩者合併使用並不會增加心血管疾病風險，而且可以有效降低上消化道出血的機會。所以對於消化性潰瘍患者，同時又因心血管疾病必須長期服用抗血小板藥物 (clopidogrel)，合併使用氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 就目前國外文獻報告顯示，應該是安全的。