日期： 2012-04-25
醫師：曾嘉慶 (版權所有)
病例： 李先生今年54歲，小時候因體弱多病，打針吃藥是常有的事。從當兵時期就知道自己患有C型肝炎，李先生久久也會不定時到醫院接受追蹤檢查，斷斷續續都有肝指數偏高的現象。這幾十年來，對肝臟切片存有疑慮的李先生，一直以為吃保肝劑就是在保護肝臟、治療C型肝炎，甚至於沒有定期追蹤檢查。 最近，醫師發現李先生的肝臟已經出現纖維化的現象，肝指數依舊偏高；由於健保相關法規的修改，已不必一定要做肝臟切片檢查，才可接受抗病毒藥物的治療；所以李先生在進行一系列肝功能、C型肝炎病毒量的檢測後，接受了半年的長效型干擾素搭配雷巴威林(Ribavirin)治療，肝功能慢慢就恢復到正常，C型肝炎的病毒量也降至偵測不到。 經歷過這次的治療，得到良好的結果，讓李先生更加珍惜自己的健康。目前李先生仍定期進行追蹤檢查，身體狀況、肝指數都正常，肝臟也沒有進一步硬化的現象。 由於資訊的發達，民眾對肝病三部曲：慢性肝炎、肝硬化、肝癌都有些許認識，也知道慢性肝炎定期追蹤檢查的重要性。其中有一部分的患者以為只要到醫療院所檢查治療就可以把慢性C型肝炎治好；然而，誠如我們先前討論過有關慢性B型肝炎的治療時機一樣，C型肝炎也有它適合治療的時機和狀況。 慢性C型肝炎約佔我國人口的1.5~2%，病毒有Ia、Ib、IIa、IIb、III、IV六種基因型，台灣最常見的是Ib型；雖然I型C型肝炎病毒對治療的反應較差，不過也都有五成以上的治癒率(50~70%)。 以往因為需要肝臟切片，證實已有某種程度的肝臟纖維化，健保才得以給付C型肝炎的治療費用；目前衛生署已經修正C型肝炎的給付標準，只要符合確定是慢性C型肝炎帶原anti-HCV(+)、GPT異常、病毒核糖核酸(HCV-RNA)陽性或肝組織切片有纖維化，病患在完全了解治療過程及治療副作用後，就可以接受治療。 目前正統的C型肝炎治療，是使用長效型干擾素(Interferon)搭配雷巴威林(Ribavirin)，治療時間根據病患對於藥物的反應不同，大約是半年到一年不等。以往除了肝臟切片的恐懼感，讓病患裹足不前外，藥物所產生的副作用也是一大考量。這些問題都在健保法規修訂、藥物改良及副作用的有效掌控後，解除了慢性C型肝炎患者的疑慮和不安。 慢性C型肝炎的治療時常見副作用如下：(1)類似重感冒的症狀：在注射干擾素後4個小時左右出現肌肉骨頭痠痛、畏寒發燒、頭痛等，症狀會隨著治療的過程慢慢減輕及適應；(2)掉髮：停藥後會自然恢復；(3)白血球、紅血球及血小板數目下降：治療當中應定期抽血監測，考慮藥物減量或延緩治療；(4)皮膚疹：通常只要保持清潔即可，也可以擦一些中性保濕乳液，停藥後會自然消退；(5)精神狀態的反應：在治療期間可能產生焦躁、憂鬱、沮喪、失眠等等，通常都可以藉由醫護人員的疏導、家人的支持或藥物的控制得到改善；(6)自體抗體反應：因為干擾素誘發身體的免疫反應，常常產生許多自體抗體，多數都不會引起明顯的症狀，少數有自體免疫性疾病患者，需要特別監測身體狀況，適時減藥或停藥。 慢性C型肝炎的治療，主要是透過干擾素的作用誘發身體的免疫反應消除病毒；然而對於肝功能極度不佳，如重度肝硬化或肝炎急性發作時，需要很審慎的評估是否適合此種治療方式，以避免急性肝衰竭的發生。在C型肝炎治療後，病患仍然需要定期追蹤檢查，觀察是否復發，絕對不是在治療後就完全沒事了。