日期： 2012-04-11
醫師：曾嘉慶 (版權所有)
病例： 陳先生，46歲，竹科高科技公司主管，每天過著朝9晚12的工作，一天喝上六七杯黑咖啡，早餐沒時間吃，忙到晚上十點才吃晚餐，午餐又經常沒有著落。傷腦筋的事情多如牛毛，血壓老是爆衝，經常得用香煙來安撫緊繃的情緒。 最近半年陳先生的胸口老是疼痛發熱，他猜想可能是心臟或是肺出了狀況，到醫院掛心臟科求診，做了一系列的心血管檢查，最後甚至連心導管也做了，結果所有檢查均正常。 陳先生很納悶，心血管檢查都很正常，為何還會胸痛？甚至半夜會因胸痛而整夜無法入睡。晚上睡不安穩、白天精神不濟，根本無法專心做事，工作效率大大降低，讓律己甚嚴的陳先生心情跌到谷底。 之後，陳先生的喉嚨開始有疼痛感，甚至有夜咳情形，陳先生再到醫院掛耳鼻喉科及胸腔科檢查，發現所有症狀可能是因為「胃酸逆流」造成的。最後到了腸胃科並接受胃鏡檢查，發現食道明顯因胃酸逆流導致發炎，醫師給予抗酸劑（氫離子幫浦抑制劑）治療後，症狀明顯改善。 陳先生接受醫師的建議，三餐盡量正常，避免暴飲暴食及過油、過甜的食物，經過四個月的療程，先前的胸痛、夜咳、喉嚨痛等症狀都消失了。 「胃酸逆流」，在醫學上叫做：「胃食道逆流疾病」(Gastroesophageal reflux disease、GERD)。症狀就是在胃裡的食物，逆流到食道，導致不適的症狀及引起併發症 (如逆流性食道炎)，這就是胃食道逆流疾病。 以前比較少聽到有人得了「胃食道逆流」，現在這個疾病已經很常見了，也許你也有胃食道逆流的困惱。經研究發現胃食道逆流疾病在台灣之盛行率竟高達18%，且其中14%的病患合併有逆流性食道炎。 從國外的研究來看，約有10％至15%的患者會產生食道化生 ( Barrett's esophagus巴洛特氏食道 )，進而發生食道癌的機率，是正常人的30至40倍。衛生署公佈99年度國人十大死因中，癌症佔第一位，其中食道癌位居第八，其盛行率仍逐年上升，國人不可不注意。 胃食道逆流疾病症狀可分為二大部分： 在食道方面的症狀：包括典型的逆流症狀如心口灼熱、胃酸逆流、逆流所造成的胸痛症狀 (如陳先生的症狀)；及因逆流所造成的食道傷害如食道炎、食道狹窄、 巴洛特氏食道、甚至變成食道癌。 在食道以外的症狀：如慢性咳嗽、慢性咽喉炎、氣喘、蛀牙等都與胃食道逆流有關，另外有些患者也可能產生「喉球感」，整天都覺得喉嚨有異物卡著。 導致胃食道逆流疾病的原因是許多因素長期累積的結果，包括食道蠕動障礙、下食道括約肌低壓、賁門不正常放鬆、橫膈裂孔疝氣、幽門阻塞、胃蠕動不佳、十二指腸潰瘍合併球部變形導致胃酸及食物無法往下流、長期放置鼻胃管或是服用止痛消炎等藥物引起。還有腹內壓力太高，如肥胖或是有抽菸、喝酒、喝咖啡及喜甜食者皆易導致此疾病。 要怎樣診斷胃食道逆流疾病？主要是以症狀為診斷依據，為何這麼說，難道不需要做胃鏡嗎？事實上，亞洲國家胃食道逆流的病患，接受胃鏡檢查，只有約2至4成的人有食道炎的表現。大部分的病人無明顯的食道發炎或變化，但這些病患仍受逆流所苦，病痛甚至不亞於有食道發炎的病人。其實主要原因是這類病患，約8成有焦慮的傾向，及自律神經失調，造成對疼痛過度敏感，這也就是為何胃食道逆流疾病在文明國家越來越多的原因之一。然而對於有長期胃酸逆流、藥物治療反應不佳、吞嚥困難、胸痛、體重減輕或出血的情形時就需要接受仔細的胃鏡檢查了。 在治療上，對於症狀輕微的病人可由生活型態的改變而使症狀緩解；然而對於較嚴重的患者，則需合併藥物治療才能奏效。 治療藥物可以簡單分為兩類： 一個是促進胃腸蠕動劑：可增加下食道括約肌壓力，促進食道蠕動及加速胃部排空。再來是直接降低胃酸分泌(質子幫浦抑制劑、第二型組織胺拮抗劑)，使胃酸對食道侵蝕降至最低。對於長期嚴重病患可考慮內視鏡或外科手術治療；至於內視鏡手術是目前最新的治療方式。 我曾在2008年3月於著名的腸胃科期刊，發表亞洲第一篇二年的前瞻性研究成果，發現接受內視鏡抗胃食道逆流手術，約有一半的病患在手術後二年仍可停止使用藥物，但長期的高復發率，仍使內視鏡手術無法成為主流療法。 我們要了解什麼是胃食道逆流，要保持良好的生活型態，尤其是飲食量與種類的控制，才能免於胃酸之苦，降低胃酸逆流對身體造成的傷害。