日期： 2012-04-25
醫師：曾嘉慶 (版權所有)
病例1： 26歲的李小姐看了一款新推出的保養乳液廣告，很心動，就立刻買來使用。不料過了一個禮拜，臉上出現了許多的紅疹子，讓她花容失色，嚇的趕緊去看皮膚科醫師。 皮膚科醫師診斷她的毛囊發炎，也就是所謂長了青春痘，開藥給李小姐服用。李小姐看完醫生回家，忙著處理公司的文件，睡覺前才想到忘了吃藥，趕緊倒了杯水，把藥呼魯吞了下去就上床睡了。 隔天早上醒來，她覺得胸口非常疼痛，有一些喘不過氣來；她想，這不會是因為心臟病引起的吧？李小姐到醫院做了抽血和心電圖檢查都沒有問題。但這樣的疼痛，連續了三、四天都沒有好轉，甚至連喝水都會疼痛。 李小姐後來轉去看腸胃科，經醫師詳細詢問她的病史，再用胃鏡檢查，發現原來李小姐罹患了食道潰瘍。接受一週的藥物治療後，疼痛才完全解除。 病例2： 53歲的王先生常有胃酸逆流的情況，偶爾出現明顯症狀時，才會吃藥來緩解不舒服的感覺。已經有好一陣子沒有不舒服的王先生，最近因為接洽一個大案子，應酬特別頻繁，吃香喝辣，飲食過度，又極度疲累，一回家常倒頭就呼呼大睡了！ 這兩天王先生睡到半夜，總是發生嚴重的咳嗽，胸口持續悶痛，趕緊到醫院胸腔科接受X光檢查，確定沒有肺部的問題；醫師進一步幫王先生安排胃鏡檢查，發現有明顯的食道潰瘍(食道炎D級)，經過幾週的藥物治療、飲食控制，王先生才漸漸好轉，不再有胸痛、夜咳的現象。 食道潰瘍就是食道組織的損傷深及食道的肌肉層。食道潰瘍大部分並不會引起明顯的消化道出血，通常都是胸口部位有明顯的吞嚥性疼痛，疼痛的情況除了潰瘍傷口大小影響外，吃酸、辣、燙的東西越刺激，或吞的食物較大量、較固質，疼痛的感覺也會越強烈。 一般發生食道潰瘍時，患者容易誤以為是得到心絞痛、心肌梗塞等心臟方面的問題；另外因為食道潰瘍會伴隨呼吸疼痛，甚至發生呼吸困難的症狀，也常常被誤認為是肺部引起的疾病。食道潰瘍的症狀，除了胸口疼痛外，會感覺吞東西到了某一個點，有異物感，覺得胸口灼熱、吃東西嚥不下去，嚴重時甚至會吐血、解黑便。 食道潰瘍的診斷，最常用的就是胃鏡檢查或者上消化道攝影；一般以胃鏡診斷率較高，這是因為有些較小的潰瘍，上消化道攝影不太容易診斷出來。食道潰瘍通常在醫生詳細的詢問病史，排除心臟、肺部或胃腸的問題，加上治療後明顯的症狀改善即可，不必然得做胃鏡檢查來釐清是發炎、糜爛或潰瘍；除非是長期且藥物無法緩解的不適，就得靠胃鏡檢查來一探究竟。 引起食道潰瘍常見的原因有幾個：(1) 常常是服藥習慣不好，沒有喝下適量的開水，導致藥丸卡在食道，造成食道黏膜腐蝕性損傷；(2) 嚴重的胃食道逆流導致逆行性食道炎，若沒有適當的治療，使胃酸長期侵蝕食道黏膜，造成遠端食道(近賁門處)產生許多散在性的糜爛或潰瘍；(3) 病源體如細菌、病毒或黴菌感染，再加上病患本身免疫力不足(如慢性病、癌症、器官移植)導致食道潰瘍，而較常見的是白色念珠菌及皰疹病毒；(4)誤食腐蝕性藥劑等。 治療食道潰瘍，大多使用制酸性的附著劑 (Sucralfate) 來隔絕食物和胃酸的刺激，或使用質子幫浦抑制劑，減少胃酸逆流的傷害，以加速黏膜的癒合。 醫師會依據不同的病因，給予適當的處治如：正確的服藥習慣，吃藥時要喝適量的開水；控制飲食、適當減重、改變生活型態，減少胃酸逆流腐蝕食道的機會；使用適當的抗生素或抗黴菌藥，並良好的控制慢性病，提升免疫力；注意腐蝕性藥劑的保存和收納，避免誤食等。