日期： 2012-04-25
醫師：廖健仲 (版權所有)
病例： 劉先生，62歲，是典型的集「酒仙」及「快活似神仙」 於一身的菸酒癮君子。 陳先生一天不能沒有煙酒，煙不離手是常態，有機會的時候，不多喝幾杯，會覺得對不起自己。劉先生也知道煙酒過量不太好，但總是覺得先享受再說，自己應該不會那麼倒楣！ 三個月前劉先生覺得食道有點不太舒服，他吃流質的食物還算輕鬆，但要是吃肉吃飯等固態食物，就有點困難。原本想到醫院看醫生，但劉先生一想到醫生可能會要他做胃鏡檢查，心生恐懼，決定還是暫時忍一忍吧！ 這樣拖了一陣子，最近一個星期劉先生連流質的食物也吞不太下了，不得已前往醫院就診，經醫生安排胃鏡檢查，赫然發現在中段食道處有食道癌，且已產生嚴重阻塞，胃鏡已無法通過狹窄處。 食道癌是胃腸道癌症中預後相當不好的一種，其原因為發生症狀時，大多數為期已晚，能夠早期發現的比率不高。民國99年國人癌症十大死因中食道癌已越居死亡率的第八位，有增加的趨勢。 食道癌一般好發於60歲以上，且男性發生率為女性3倍；危險因子包括抽菸、喝酒、嚼檳榔、過熱飲茶、長期食入含亞硝胺的醃漬物或受黃麴毒素污染的食物、缺乏某些礦物質或維生素等；而其他疾病如食道失弛緩症、長期胃酸逆流、巴洛特氏食道、或食道曾經被化學藥劑灼傷腐蝕等也是危險因子。 食道癌發生的位置，以食道中段最多，絕大部份為鱗狀細胞癌；但近年來下段食道的腺癌比例有逐漸增加的趨勢，主要是因胃食道逆流的人口明顯增加導致。食道癌在發生初期可能毫無症狀，而症狀產生常是在腫瘤漸漸長大，進而妨礙了食道運送食物的功能時才發生。 大多數的病人，最常見的症狀是吞嚥困難或胸骨後悶痛。而食道癌引起的吞嚥困難是漸進性的，剛開始時只對於固體食物不易吞嚥，而後逐漸連喝流質食物也有困難；但如果喝液體有困難，而吃固體食物反而沒有問題，則比較不像食道癌。 另外由於腫瘤上方的食道中，常因蓄積食物發酵而發出惡臭，此亦為食道癌病患另一個特徵；若腫瘤侵犯到喉返神經則會有聲音沙啞的情形。食道癌之所以在發現時常已轉移到附近之淋巴結或器官，主要是因食道壁比胃壁少了最外面的漿膜層，故腫瘤較易轉移。至於早期食道癌身體檢查常無異樣，只有當腫瘤產生上述症狀時，才能被發現。 食道癌的診斷主要是靠內視鏡檢查，發現病灶及切片檢查確定診斷，而NBI窄波早期癌辨識內視鏡檢查，則可增加早期癌之診斷率。若證實為食道癌則需接受進一步檢查如：胸部X光、腹部超音波、骨骼掃描、電腦斷層以做為分期之根據；而內視鏡超音波檢查也可以看出食道癌侵犯的深度，提供分期之參考。分期確定以後，若為早期癌，則可接受內視鏡黏膜切除術(EMR)或黏膜下層剝離術(ESD)等較不具侵襲性的治療。若腫瘤侵犯深度超過黏膜下層，但尚未有遠處轉移時，則可以先以手術治療再加上放射線或化學治療。若確定已有轉移，則直接以放射線或化學治療，再觀察治療效果。另外若腫瘤造成食道阻塞(如劉先生)，可以使用擴張金屬支架或胃腸造口使病人可以進食，以維持生活。 食道癌是國人常見的癌症之一，由於早期常無明顯症狀且容易擴散，治療效果較差，目前手術切除後的五年存活率，尚不到二成。因此對於長期曝露於危險因子的民眾，需定期施行內視鏡早期癌篩檢，才能儘早發現癌症，也才有根治的可能。