日期： 2012-04-25
醫師：曾嘉慶 (版權所有)
病例： 楊先生今年43歲，當兵時被檢驗出是B型肝炎帶原，當時醫生跟他說沒有藥物可以治療，因此楊先生也就不以為意，二十多年來都沒有追蹤檢查。楊先生除了應酬小酌外，並沒有喝酒的習慣，也不喜歡亂吃藥 楊先生最近因工作繁重，總是忙到三更半夜，他一直感到疲勞，胃口明顯變差，原本以為只是因為加班忙碌的關係，也沒有特別在意，公司同事和家人都發現楊先生臉色變得好黃，建議他到醫院檢查一下。 抽血檢查赫然發現楊先生肝指數是正常值的十幾倍，膽色素也明顯上升，住院當中發現B型肝炎病毒數量每cc有好幾千萬個單位，醫師盡速給予抗病毒藥物治療，整體情況才在兩週後慢慢好轉，順利出院。 B型肝炎是國人慢性肝炎主要的病因之一，早期因為沒有藥物治療，醫療檢查不普遍，且大多無特別症狀，故常常任由肝臟長期發炎，導致肝硬化、甚至於肝癌。近十幾年來，隨著醫藥發達和醫療普及，我們可以定期追蹤肝臟發炎或纖維化的程度，適時使用抗病毒藥物來控制肝臟發炎，減緩肝臟纖維化、肝硬化，甚至於肝癌的發生。 近年來由於政府的宣導，慢性B型肝炎篩檢比例有顯著的上昇，越來越多的民眾知道自己是慢性B型肝炎帶原者，及健保開放抗病毒藥物可以有效治療肝炎、預防肝癌，紛紛跑到肝膽腸胃科門診，希望醫師開立抗病毒藥物來治療。 其實，這樣只對了一半！並不是每個慢性B型肝炎患者都一定要接受抗病毒藥物治療，且任何抗病毒藥物都有其副作用與抗藥性，濫用抗病毒藥物不但沒能達到治療的目的，反而徒增抗藥性與副作用的風險。 因此，全球性專注於研究肝病的醫學組織針對B型肝炎診治要點做了大抵一致的論述：(1)現有的B型肝炎抗病毒藥物很難把B型肝炎病毒完全根除；(2)長期使用適當的抗病毒藥物可以有效壓抑B型肝炎的病毒數量，甚至達到目前檢測技術無法偵測到的超低濃度；(3)B型肝炎帶原者可以持續使用抗病毒藥物，減緩肝病的進展，避免或延緩肝硬化，甚至於減少肝癌的發生。 現有治療B型肝炎的藥物有兩大類，一是免疫調節劑，也就是干擾素；二是口服核苷類抗病毒藥物，包括干安能、干適能、貝樂克、喜必福和泰諾福韋。臨床上需要針對患者不同的臨床症狀，選擇適當的治療藥物。往往有些病人會誤以為越晚問世的藥物，就具備較強的治療效果，其實不然；不過現今治療共識上還是建議使用較低抗藥性的藥物，作為起始的治療，這樣可以更容易達到我們想要長期、持續控制病毒的治療原則。 臨床上，決定是否開始B型肝炎的抗病毒治療需有些參考數值，包括：(1)肝指數是否有偏高，可以間接反映出身體的免疫系統，是否對病毒進行抵抗作用；如果肝指數正常的情況下給予抗病毒藥物，就像兩軍和平協議，再多的槍砲也派不上用場，只是讓武器折損(產生抗藥性)。(2)病毒量的檢查可以讓我們確定是否因為慢性B型肝炎病毒引發急性肝炎發作，進而正確的使用抗病毒藥物。其他還有B型肝炎病毒的e抗原、肝臟纖維化的程度、及是否罹患過肝癌等等，若非專業醫師確實是不易判斷的。 慢性B型肝炎帶原的病患，最重要的就是每半年定期追蹤肝功能指數、甲型胎兒蛋白及腹部超音波掃瞄，讓醫師幫你找到適當的治療時機，抓住治療的機會。