日期： 2012-04-25
醫師：曾嘉慶 (版權所有)
病例： 楊先生今年42歲，工作非常忙碌，飲食也不太正常。常常會有肚子疼痛、脹氣、腹瀉的問題。最近幾個禮拜，楊先生感覺肚子疼痛的情況越來越頻繁，痛的程度越來越嚴重，即使吃了一些胃腸藥也毫無見效。 最近幾天，楊先生上完廁所都發現擦拭的衛生紙有血，一開始以為是痔瘡發作，沒太注意，不多加理會；然而肚子絞痛、拉肚子的情況越來越密集，且出血(血便)的情形也越來越嚴重。於是在腸胃科醫師的建議下，楊先生做了全大腸鏡的檢查，發現有一大部分的大腸產生明顯的潰瘍糜爛，輕輕一碰就流血不止；經大腸切片病理組織檢查，確認是潰瘍性結腸炎，楊先生經過藥物治療及飲食控制後，肚子痛、腹瀉、血便的情況才慢慢好轉，目前仍持續在腸胃科門診追蹤及服藥治療。 發炎性腸疾所指的是兩種腸炎症疾病：潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis)和克隆氏症(Crohn’s disease)。發炎性腸疾確切的致病機轉仍不清楚，目前認為發炎性腸疾的發生是多重病因，例如週遭環境刺激、特殊感染、基因遺傳、自體免疫或病人本身體質等因素間的交互作用，致使體內一些發炎細胞、發炎介質對腸胃道黏膜產生攻擊，造成黏膜破壞，引發腸胃道發炎。 發炎性腸疾的發生率每十萬人口約70~150人，有很明顯的區域、種族差異；發生率最高的是歐洲、北美等已開發國家，白種人有較高的發生率，而發病的年齡通常在15~40歲之間。 潰瘍性結腸炎主要的症狀就是腹部疼痛、腹瀉式的血便；如果只有侵犯直腸，可能會是成形的大便而無腹瀉，卻有著明顯的裡急後重(常常想解便，卻解不出)。嚴重的情況，可能產生全身性炎症反應：發燒、體重減輕、惡體質、關節疼痛，甚至腹膜發炎引發敗血症等。 至於克隆氏症主要的症狀也是腹部疼痛、腹瀉，血便的情形比潰瘍性結腸炎少很多，所以這類病人初期往往可能被診斷為腸躁症；病人可能因為反覆性腹痛或腹瀉接受大腸鏡檢查，才發現腸道黏膜受損；而疾病長期發作，腸胃道可能因反覆炎症反應，產生狹窄阻塞或瘻管膿瘍，造成更劇烈的腹脹、腹痛、發燒及敗血症。 發炎性腸疾的診斷除了病人的臨床症狀外，可以抽血檢查發炎指數、營養狀況，也可以透過腹部X光、消化道攝影、大腸鏡等影像診斷，更重要的是透過病理組織切片檢查，可以確定發炎性腸疾的診斷。 發炎性腸疾的治療，主要還是以藥物控制為主。第一線用藥Aminosalicylates類，若在最高劑量的使用下仍無法得到有效的控制，則可以考慮使用類固醇。因為類固醇並不適合於長期使用在發炎性腸疾的控制上，如果無法在短時間內讓疾病得到緩解，就應該考慮使用免疫抑制劑(6-MP、azathioprine)；目前許多研究也證實某些標靶藥物(infliximab)，也可以運用在發炎性腸疾的治療控制。 由於潰瘍性結腸炎只會侷限在大腸，針對藥物治療無效之潰瘍性結腸炎，可以接受全大腸切除而達到全癒性治療。反觀克隆氏症於所有腸胃道(從口到肛門)都可能有病變發生，因此手術治療，主要是針對其所產生的併發症處理，如頑固性腹痛、血便、腸胃道狹窄阻塞、瘻管膿瘍、巨結腸症、腹膜炎及敗血症等。 發炎性腸疾和體質有很大的關係，平時應盡量保持規律的生活及飲食習慣，並避免環境壓力，以減少疾病惡化；萬一不幸發生疾病惡化的症狀，就應盡快就醫，早期治療。