醫學小百科

日期： 2012-04-25醫師：曾嘉慶 (版權所有) 病例： 74歲的李老太太平常身體還算硬朗，幾個禮拜前因為感冒受寒，引發氣管炎，吃了一個多禮拜的抗生素，感冒咳嗽才慢慢的好轉。這幾天，李老太太總是一直拉肚子，一天往往超過十次以上，在附近診所就診，醫生說是急性腸胃炎，給她一些止瀉藥，吃了幾天並沒有明顯的改善。 最近，李老太太身體越來越虛弱，整天躺在床上沒法下床，除了腹瀉，還有些輕微的發燒和噁心嘔吐，家人送她到醫院檢查，發現有明顯的白血球及發炎指數上升；進一步做糞便檢查及大腸鏡檢查，發現李老太太有偽膜性大腸炎(因大腸Clostridium difficile菌過度增生導致)，醫生給李老太太適當的抗生素治療後，噁心和腹瀉的症候逐日改善，健康狀況也慢慢恢復了。 腹瀉是因為小腸、大腸的生理性變化，使腸道對電解質、有機質甚至於水分的吸收狀況發生變化，造成液狀糞便量的增加(幼童每天每公斤體重10毫升以上，成人每天200公克以上)，同時也經常伴隨著排便次數增加(每天4~5次甚至於10~20次)。 根據世界衛生組織的定義，每天排出三次以上的稀軟便、糊狀或液狀便就是有腹瀉的症狀。急性腹瀉是指病程在兩周以內；而超過兩周的病程就屬於慢性腹瀉。區分急性或慢性腹瀉，在臨床上有著不同的致病原因、治療重點及癒後的顯著差異。 就腹瀉的生理機轉可分為：(一)、滲透性腹瀉：因為攝取過多無法吸收的高滲透壓物質(無法吸收的糖分Lactulose、乳糖不耐症者攝食牛乳、過量維他命C、鎂鹽)，造成小量的腹瀉，這種腹瀉狀況，通常都能在停止攝取這類食物後得到緩解。(二)、分泌性腹瀉：通常是因為腸胃道致病原大量附著於消化道上皮細胞，藉由分泌外毒素產生許多細胞介質，驅動黏膜細胞的分泌功能，進而產生腹瀉，分泌性腹瀉通常量會比較大，也不會因為停止攝食而讓腹瀉緩和。(三)、滲出性腹瀉：腸道的黏膜及黏膜下層組織發炎時，產生液體滲出物引起腹瀉，常伴有吸收不良及一些物質刺激腸壁等現象，臨床上，病人常出現腹痛、發燒或血便等症狀，常見的原因包括：感染(如李老太太)、發炎性結腸疾病(潰瘍性結腸炎、克隆氏症)、電療造成的放射性腸炎等。(四)、蠕動失調性腹瀉：由於腸道收縮、蠕動增加引起，臨床上常有腹瀉及便秘交替出現的現象，也可能伴有其他的神經症狀(如膀胱功能異常)；腸道蠕動太慢則可以導致腸道內細菌增生，影響正常吸收功能進而造成腹瀉。

日期： 2012-04-25醫師：曾嘉慶 (版權所有) 病例1： 詹小姐今年28歲，平常除了容易肚子脹氣外，身體並沒有特別的不適狀況。今年夏天，詹小姐到日本旅遊一個星期，旅行途中，偶爾會有便意想要上廁所，都因為時間不允許而忍了下來。 回到台灣不到一個禮拜，詹小姐突然腹部劇烈疼痛，臉色慘白，送到醫院急診進一步檢查，由腹部X光發現詹小姐整個腸子都積滿糞便，經過幾次灌腸治療後，排出大量的糞便，疼痛馬上獲得改善。詹小姐在醫師的建議下，保持多蔬果的飲食，養成固定的排便習慣，就再也沒有發生這般腹痛的情況了。 病例2： 王先生今年64歲，習慣性的便秘已經好些年了，最近一個月覺得排便的情況惡化，每次上廁所都只有一丁點而且形狀變細，肚子越來越脹又伴隨一陣陣疼痛，胃口也明顯變差，甚至噁心想吐。 家人幫他到藥局買了瀉藥、浣腸，症狀依舊沒有明顯改善。到醫院進一步檢查，腹部X光發現有腸子阻塞現象，而大腸鏡檢查發現在乙狀結腸的位置長了一個腫瘤，病理切片診斷為腺癌；經過醫師手術後，王先生身體狀況及排便才得到改善。 便秘是現代人常見的一種症狀，定義上可以分為：(1).排便次數不足(每週不到三次)，(2).排便困難(超過四分之一的排便都很費力且硬)，(3).覺得排便排不乾淨。當便秘症狀超過三個月以上，就稱為慢性便秘。 便秘最常見的是原發性便秘，指的是沒有特定病因，常沒有明顯腹痛，通常也不會有生命危險，一般分為三種型態：(1).通過速度正常：雖排便次數正常，但常有排便困難或過硬的感覺；(2).通過速度過慢：腸子蠕動差，常常感到腹脹或排便次數減少；(3).股盆底功能異常：恥骨直腸肌與肛門擴約肌無法放鬆，導致排便困難。 某些疾病或藥物也會導致便秘，這稱為續發性便秘，包括新陳代謝性疾病(甲狀腺功能低下、高鈣血症、低鉀血症、糖尿病等)、肌病變(營養不良性肌強直病、硬皮症等)、神經性疾病(巨結腸症、帕金森氏症、脊髓腫瘤或損傷等)、發炎性腸疾、大腸直腸癌阻塞、焦慮、藥物副作用如鴨片類止痛藥、抗憂鬱藥、含鋁胃藥、副交感神經阻斷劑等。 便秘的診斷，主要是靠病患的症狀描述，如好幾天沒有排便、排便很費力且不易排出、大便很硬或一顆一顆像羊大便、肚子脹痛、噁心嘔吐、胃口差，甚至於有些人會有疲憊、腰痛、焦慮等症狀。 醫師透過身體檢查可以對病患便秘的原因有初步的診斷，如可以摸到腹部有糞便堆積的團塊、肚子有明顯的鼓音，另外肛門指

日期： 2012-04-25醫師：曾嘉慶 (版權所有) 病例1： 王小姐今年38歲，轉換到知名外商公司工作一年多了，任職一年多來，總是時常下腹陣痛，也出現明顯的便秘，總是四、五天才能解一次便，雖然解完便覺得情況有好一點，但是反覆的下腹痛、便秘一直都困擾著她。 遇到得準備作公司會報或有高階主管來巡查，更讓她肚子痛得吃不消，只好去藥房買了些瀉藥，吃了瀉藥後排便的狀況似乎有好一些，但是依舊是腹痛不減；於是到醫院就診，接受了胃鏡、大腸鏡檢查，醫師確定都沒有問題。經過醫師詳細的詢問病史，認為她的腸胃症狀跟工作壓力有很大的關係，在給予藥物幫助她的情緒緩和後，王小姐便秘及腹痛的問題，終於得到明顯的改善。 病例2： 53歲的林先生因為工作的關係常常交際應酬，往往幾杯黃湯下肚，肚子就會一陣絞痛，就得馬上到廁所報到，這樣的情況在應酬多時，一天可能到廁所報到超過十次。偶而在家休息，跑廁所的次數就明顯少了很多，也比較不會鬧肚子痛。 林先生去作健康檢查除了膽固醇、體重過高，一切似乎都還不錯。有時看看醫生吃吃藥，狀況就會改善一些；但是往往生意旺季一來，人一忙，壓力大，腸胃絞痛、常跑廁所的狀況，就立刻通通回籠，又打回原形。 大腸激躁症 (Irritable bowel syndrome、IBS)，是一種與器質無關的功能性腸胃道疾病，以腹痛、排便習慣改變為主要症狀。根據Rome III對大腸激躁症的診斷準則為：在過去六個月，其中的某三個月裡，每個月有三天以上出現腹痛或排便習慣改變的情形。這些不適的症狀符合下面三項敘述中的兩項：1.排便後症狀緩解、2.伴隨排便頻率的改變、3.伴隨排便型態的改變。 大腸激躁症在臨床上可分為腹瀉型、便祕型、與混合型；其中約有五成為腹瀉與便祕交替的混合型腸躁症。診斷上常常需要詳盡的詢問病史，並以排除法(確定腸胃臟器無特定病變)作為診斷，若有警訊症狀時，包括病患年紀大於50歲、明顯體重減輕、貧血、腸胃道出血、家族有腸胃惡性腫瘤病史、嚴重腹瀉或腹痛、排便習慣改變、不正常的理學及實驗室檢查時，須特別小心是否有器官病變。 大腸激躁症約佔人口比例10~20%，而且每年大約有1~2%的人口產生這樣的症狀。以西方國家統計，這類疾病的比例以女性居多，約為男性的2~3倍。大腸激躁症的好發年齡大多在青壯年，統計上在35歲前發生率超過五成，多數病人可以回推到兒童時期就曾經發生腹痛、排便習慣改

日期： 2012-04-25醫師：廖健仲 (版權所有) 病例： 陳女士，63歲，近兩年偶有解黑便的情形，但大多在一、二天內即恢復正常，陳女士也為此到醫院安排了胃鏡及大腸鏡檢查，但就是沒發現出血點；由於身體無特別不適，也就沒再至醫院追蹤。 然而陳女士最近解黑便的頻率增加，並且有頭暈目眩的情形，一個月前更因排出大量黑便後差點暈倒，再次前往醫院檢查，發現血紅素只剩7.2 g/dl（正常>12 g/dl），經輸血治療，及再次安排胃鏡及大腸鏡檢查後，仍無發現出血病灶。最後接受醫師建議，吞服膠囊內視鏡檢查，發現出血點原來是在小腸末端迴腸的血管病變（血管再生不良），經治療後已完全康復。 什麼是膠囊內視鏡（Capsule Endoscopy）？它是經由吞服一顆重約3.7公克的小型攝影膠囊（大小如一顆魚肝油，11×26mm），進而檢查消化道的疾病。此膠囊裡有內含前端高解析的迷你攝影系統、精密電池及影像傳輸系統，可每秒拍攝兩張彩色照片，並將影像即時傳輸至身上的無線接受器。在吞服後八小時內，可傳送出高達五萬七千多張的消化道影像至接收器；之後再將此接收器連接至電腦中還原資料成連續的影片，而醫師在判讀時就如同乘著「縮小的潛艇」，看著連續的影像，就宛如進行著電影情節般的「驚異大奇航」，進而揭開了小腸神秘的面紗。 膠囊內視鏡在小腸出血有極高的診斷價值。目前研究報告指出，傳統的小腸鏡、腹部電腦斷層、小腸攝影、血管攝影等對小腸出血病灶診斷率只有三成左右；然而膠囊內視鏡可達七成的診斷率；若是正在出血的時候接受檢查，診斷率更可達九成。除了小腸出血外，對於其它小腸疾病如小腸腫瘤、發炎性腸炎（如克隆氏症）、寄生蟲感染，小腸瘜肉及血管病變等，都具有診斷價值。美國藥物食品檢驗局（FDA）於2003年7月已將膠囊內視鏡列為檢查小腸疾病的第一線診斷工具。 至於膠囊內視鏡的優點在於檢查方法簡單、無痛、無侵襲性，如同吞藥丸一般，且膠囊為單一拋棄式，沒有交錯感染的問題，另外在檢查過程中仍可自由活動。而膠囊內視鏡的適應症則包括不明原因的消化道出血、腹痛、慢性腹瀉、體重減輕及貧血等。 目前除了小腸膠囊外，更發展出食道膠囊及大腸膠囊，只是高科技的背後總是高成本，至今這項檢查仍屬自費項目。另外膠囊內視鏡技術僅只於檢查，無法採取檢體及治療，未來是否膠囊能具有Robot設計，行機器人手術如止血、切除小型病灶等，進而減輕病患之痛苦；

日期： 2012-04-25醫師：曾嘉慶 (版權所有) 病例： 楊先生今年42歲，工作非常忙碌，飲食也不太正常。常常會有肚子疼痛、脹氣、腹瀉的問題。最近幾個禮拜，楊先生感覺肚子疼痛的情況越來越頻繁，痛的程度越來越嚴重，即使吃了一些胃腸藥也毫無見效。 最近幾天，楊先生上完廁所都發現擦拭的衛生紙有血，一開始以為是痔瘡發作，沒太注意，不多加理會；然而肚子絞痛、拉肚子的情況越來越密集，且出血(血便)的情形也越來越嚴重。於是在腸胃科醫師的建議下，楊先生做了全大腸鏡的檢查，發現有一大部分的大腸產生明顯的潰瘍糜爛，輕輕一碰就流血不止；經大腸切片病理組織檢查，確認是潰瘍性結腸炎，楊先生經過藥物治療及飲食控制後，肚子痛、腹瀉、血便的情況才慢慢好轉，目前仍持續在腸胃科門診追蹤及服藥治療。 發炎性腸疾所指的是兩種腸炎症疾病：潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis)和克隆氏症(Crohn’s disease)。發炎性腸疾確切的致病機轉仍不清楚，目前認為發炎性腸疾的發生是多重病因，例如週遭環境刺激、特殊感染、基因遺傳、自體免疫或病人本身體質等因素間的交互作用，致使體內一些發炎細胞、發炎介質對腸胃道黏膜產生攻擊，造成黏膜破壞，引發腸胃道發炎。 發炎性腸疾的發生率每十萬人口約70~150人，有很明顯的區域、種族差異；發生率最高的是歐洲、北美等已開發國家，白種人有較高的發生率，而發病的年齡通常在15~40歲之間。 潰瘍性結腸炎主要的症狀就是腹部疼痛、腹瀉式的血便；如果只有侵犯直腸，可能會是成形的大便而無腹瀉，卻有著明顯的裡急後重(常常想解便，卻解不出)。嚴重的情況，可能產生全身性炎症反應：發燒、體重減輕、惡體質、關節疼痛，甚至腹膜發炎引發敗血症等。 至於克隆氏症主要的症狀也是腹部疼痛、腹瀉，血便的情形比潰瘍性結腸炎少很多，所以這類病人初期往往可能被診斷為腸躁症；病人可能因為反覆性腹痛或腹瀉接受大腸鏡檢查，才發現腸道黏膜受損；而疾病長期發作，腸胃道可能因反覆炎症反應，產生狹窄阻塞或瘻管膿瘍，造成更劇烈的腹脹、腹痛、發燒及敗血症。 發炎性腸疾的診斷除了病人的臨床症狀外，可以抽血檢查發炎指數、營養狀況，也可以透過腹部X光、消化道攝影、大腸鏡等影像診斷，更重要的是透過病理組織切片檢查，可以確定發炎性腸疾的診斷。 發炎性腸疾的治療，主要還是以藥物控制為主。第一線用藥Aminosalicylat

日期： 2012-04-25醫師：曾嘉慶 (版權所有) 病例: 五十三歲的楊先生，沒有什麼特別的疾病或不適，因為長年應酬容易腹脹，每天總要跑兩三次廁所，斷斷續續藥物治療下，時好時壞。十年前做過一次大腸鏡檢查，大腸沒有特別的毛病；然而大腸鏡檢查的不舒服感，讓楊先生痛得呼天喊地，發誓寧死也不要再做大腸鏡檢查。 最近媒體大幅報導大腸癌篩檢的重要，加上許多名人親身體驗無痛大腸鏡，在太太的強烈要求下，楊先生才到醫院接受無痛大腸鏡檢查。大腸鏡檢查發現兩個分別為1.2 公分和1.6公分的瘜肉，醫師利用內視鏡瘜肉切除術將瘜肉切掉。 這次的大腸鏡檢查，楊先生沒有任何不舒服，檢查完當天就可以回家休息，讓楊先生對大腸鏡檢查完全改觀。楊先生大腸瘜肉的病理化驗雖然是良性，但已經有部分細胞發生高度異生的現象，這樣的瘜肉再放著不管，幾年後可能就要變成大腸癌了。楊先生很慶幸這次聽太太的話，作了大腸鏡檢查，切除了瘜肉，避免了日後可能致癌的風險，楊先生現在有了警覺心，也同意日後定期接受大腸鏡追蹤檢查。 根據行政院衛生署的統計資料，民國95年大腸直腸癌新增病例已經超過一萬例，大腸直腸癌首度超越肝癌，成為國人年發生率最高的癌症；同年大腸直腸癌死亡率較民國86年增加了47.7%。至民國99年大腸直腸癌死亡率仍高居十大癌症死因之第三位，這應該是國人生活及飲食習慣西化的結果，因此大腸直腸癌的防治與篩檢顯得格外重要。 嚴格來說，大腸直腸癌可說是一種可以預防的癌症，因為絕大部份的大腸直腸癌是從正常的腸道黏膜，經過腺性瘜肉的階段，最後才變成癌症，如果可以定期篩檢，早期發現早期治療，預後高達90%；相較於晚期發現才治療的癒後只有10%，相去甚多。 雖然大腸腫瘤有很多篩檢的方法：包括糞便潛血檢查、糞便DNA、血清癌胚抗原指數(CEA)、下消化道X光攝影、電腦斷層模擬大腸鏡、乙狀直腸鏡、全大腸鏡等，而目前認為要達到大腸直腸癌早期診斷、早期治療的目標，全大腸鏡檢查是最有效的篩檢方式。 雖然三分之二的大腸直腸癌發生在直腸及乙狀結腸附近，但仍然有部份是發生在距離肛門較遠的近端大腸(升結腸、橫結腸)，所以只做乙狀直腸鏡並不是一個很完整的大腸篩檢。全大腸鏡檢查一方面可以到達近端大腸做完整的大腸評估，另一方面可以將瘜肉取樣或切除，做病理檢驗，是一項兼具治療性的檢查。 根據各大醫院健康管理中心的統計，50歲以上的民眾，瘜肉的發生率超過

2014-08-28 ~ 中 秋 月 圓 臉 不 圓 ~ 梅約營養師 撰文 佳節將至，月圓人團圓之際，梅約健康管理中心專業營養師提供您中秋的飲食聰明吃的原則，讓您吃巧也吃飽，才不會讓三高失控或減重破功喔! 一、 月餅屬高油糖食物，運用食物代換及分食的概念，也可輕鬆達到控制。若吃1/3顆廣式月餅或是一顆蛋黃酥就應減少正餐的一碗飯，一天嚐一次月餅淺嚐輒止即可，故建議與家人分食月餅，便可品嘗到多種口味也不用擔心超量。 二、 烤肉時亦應採三低一高的原則-低油、低鹽、低糖、高纖： a.選擇海鮮或低脂肉類(雞肉、瘦里肌)，減少豬/牛五花、內臟(雞心、雞胗)翅膀及加工品(香腸、熱狗、培根等) b.增加高纖食與蔬菜類，如：地瓜、南瓜、玉米、甜椒、絲瓜蛤蜊、筊白筍、香菇、杏鮑菇等。烤肉串組合中可穿插有鳳梨/甜椒/蔥/蒜/香菇等，通時吃到肉與蔬菜，更爽口不膩，且熱量降低! c.烤肉醬：一般市售鹽分過高建議濃度稀釋一半，或用鮮果汁、果醋、淡醬油、芝麻調成爽口的和風醬。有醃漬的肉品則不宜再塗烤肉醬。沙茶與沙嗲醬高熱量謹慎使用! 建議多使用天然香辛料，如義式香草、迷迭香、檸檬香茅、咖哩粉等，可減少鹽分的攝取! 三、 中秋代表性的水果就文旦/柚子，富含維生素C及鉀，能幫助血壓、血脂的穩定及抗氧化的功效，但熱量、糖份較高，2~3片就有60卡，若吃太多也易有消化不良、腹瀉、排氣等問題；傳統有中秋吃甘蔗可以顧龍骨的習俗，純屬迷信，對於糖尿病及高血脂的患者千萬不要輕易嘗試。 四、 中秋連假也別忘多踏青親近大自然，享受流汗及放鬆的感覺、亦可幫助血糖、血脂、血壓的穩定。 梅約健康管理中心祝大家有個健康、快樂、平安、幸福的中秋佳節。

日期： 2012-04-25醫師：曾嘉慶 (版權所有) 病例： 王先生，53歲、第一度肥胖，最近因工作忙碌，常常需要加班，難得放假可以補眠，卻老是睡不飽，臉色也變得黯沉。王先生到檢驗所抽血赫然發現肝指數升高(GOT/GPT：58/94 IU/L)，雖然檢驗師建議王先生到醫院做進一步檢查，但是王太太覺得西藥比較傷身體，所以就到一家老字號的中藥店抓了幾帖養肝藥方。 王先生吃了二個多禮拜的中藥，人卻覺得越來越沒精神，胃口也明顯變不好，甚至有點噁心感，且尿液變得像烏龍茶般的深褐色，自己以為應該是吃中藥排出肝毒的關係，所以沒有太在意，並不多加理會。 直到有個朋友來家裡，發現王先生全身泛黃，提醒他到醫院檢查，才發現他的肝指數GOT/GPT：680/472 IU/L已經超過標準十倍以上，而且有明顯的黃疸(膽色素 8.7 mg/dL)及凝血功能異常。經醫師診斷為非酒精性脂肪肝炎合併急性藥物型肝炎，在住院治療近三週後，肝指數及黃疸才慢慢恢復，精神及胃口也漸漸好轉，目前在家休養也持續門診追蹤。 所謂急性肝炎，就是肝組織有明顯的發炎細胞浸潤，病程可以從幾週到數月不等(六個月內)。臨床上大都沒有明顯的症狀，有的人就像一般感冒，如頭痛、倦怠、肌肉痠痛、胃口變差、噁心嘔吐等；較專一性的症狀是黃疸(如茶褐色尿、皮膚及眼白變黃)、肝脾臟腫大等，不過比例並不高。 少數急性肝炎的病人因為肝臟損害範圍太大，致使肝臟無法排除血中的毒素而產生意識不清或昏迷(稱為肝性腦病變)，或因為肝臟無法合成血液中必要的蛋白質及凝血因子，進而造成全身水腫及出血傾向，往往這些極少數急性肝衰竭的病人，需要肝臟移植才能存活。 導致急性肝炎的原因包括： (1)病毒感染─最常見的病毒性肝炎(A型、B型、C型、D型、E型肝炎)、皰疹病毒、腺病毒、巨細胞病毒、伊波病毒等；(2)非病毒感染：弓漿蟲、鉤端螺旋體等；(3)酒精性肝炎；(4)特定毒性物質，如菇毒、白磷、四氯化碳、氯仿等；(5)藥物：很多藥物都會引起肝臟發炎，如抗結核菌藥物、抗黴菌藥、麻醉藥、止痛藥、某些中藥等；(6)缺血性肝炎：因為心血管疾病(如鬱血性心臟病、心衰竭、心肌梗塞)、感染、外傷等造成休克所導致的急性肝臟損傷；(7)自體免疫性肝炎：因身體免疫系統攻擊自身肝臟產生肝炎。 急性肝炎的診斷除了詳細的病史詢問、身體檢查、及根據許多非特異性或特異性的症狀外，血液檢查是臨床上最

日期： 2012-04-25醫師：廖健仲 (版權所有) 病例： 陳女士，53歲家庭主婦，生活作息正常，不抽菸不喝酒。10多年前曾作過一次全身健康檢查，當時發現有輕微肝功能異常（GOT:42 IU/L、GPT:52IU/L，正常值小於40IU/L），腹部超音波有輕微脂肪肝；由於B型及C型肝炎均呈陰性反應，且已有B型肝炎抗體，故醫師認為肝功能異常可能是脂肪肝導致，建議清淡飲食及體重控制即可，並定期追蹤檢查。 由於住家附近有檢驗所，故陳女士於一年後便就近到檢驗所抽血，發現肝功能還是輕微異常，心想應該還是脂肪肝的問題，也就不以為意。一轉眼10年過去了，半年前因好友肝炎發作住院，才突然想起自己的肝功能也有異常；到醫院檢查赫然發現肝功能指數上升到GOT:68、GPT:102，且腹部超音波已有纖維化的現象。經醫師進一步檢查發現陳女士的自體抗體ANA為1:320，應為自體免疫性肝炎(Autoimmune hepatitis)。醫師建議需定期追蹤檢查，若肝功能再持續上升，可能就要考慮接受類固醇或免疫抑制劑的治療了。 「肝若是好，人生是彩色的；肝若不好，人生是黑白的。」這是一句大家耳熟能詳的廣告詞。然而根據行政院衛生署公佈2010年國人十大死因中，慢性肝炎及肝硬化位居第八位，而肝癌也居十大癌症死因中的第二位，實令人聞之色變。而慢性肝炎指的是肝臟組織持續的發炎或壞死超過有6個月以上，且無改善的跡象，一般可由肝功能指數異常而得知。 至於慢性肝炎常是無症狀的，因為肝臟內部是沒有神經分佈，故一般慢性肝炎及肝硬化是不會有疼痛的感覺。但因為肝功能異常時，有些人會感到倦怠、腹脹、噁心或食慾不振等症狀；嚴重者甚至會有黃疸、水腫、消化道出血、肝性腦病變等。 引起慢性肝炎的病因有：（1）病毒性：慢性B型、C型、D型肝炎病毒感染；（2）代謝性問題：非酒精性脂肪肝病(NAFLD)、威爾森疾病(因銅代謝異常)、血鐵沈積症(因鐵代謝異常)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症(因異常結構的AAT囤積於肝臟)等；（3）肝毒性物質或藥物：酒精、Amiodarone、isoniazid、methotrexate等；（4）自體免疫疾病：自體免疫性肝炎(如陳女士)、原發性膽道性肝硬化、原發性硬化性膽道炎等；（5）類肉瘤(Sarcoidosis)。 台灣地區慢性肝炎主要是B型、C型肝炎病毒感染所引起，至於D型肝炎則是要有B型肝炎表面抗原

日期： 2012-04-25醫師：曾嘉慶 (版權所有) 病例： 楊先生今年43歲，當兵時被檢驗出是B型肝炎帶原，當時醫生跟他說沒有藥物可以治療，因此楊先生也就不以為意，二十多年來都沒有追蹤檢查。楊先生除了應酬小酌外，並沒有喝酒的習慣，也不喜歡亂吃藥 楊先生最近因工作繁重，總是忙到三更半夜，他一直感到疲勞，胃口明顯變差，原本以為只是因為加班忙碌的關係，也沒有特別在意，公司同事和家人都發現楊先生臉色變得好黃，建議他到醫院檢查一下。 抽血檢查赫然發現楊先生肝指數是正常值的十幾倍，膽色素也明顯上升，住院當中發現B型肝炎病毒數量每cc有好幾千萬個單位，醫師盡速給予抗病毒藥物治療，整體情況才在兩週後慢慢好轉，順利出院。 B型肝炎是國人慢性肝炎主要的病因之一，早期因為沒有藥物治療，醫療檢查不普遍，且大多無特別症狀，故常常任由肝臟長期發炎，導致肝硬化、甚至於肝癌。近十幾年來，隨著醫藥發達和醫療普及，我們可以定期追蹤肝臟發炎或纖維化的程度，適時使用抗病毒藥物來控制肝臟發炎，減緩肝臟纖維化、肝硬化，甚至於肝癌的發生。 近年來由於政府的宣導，慢性B型肝炎篩檢比例有顯著的上昇，越來越多的民眾知道自己是慢性B型肝炎帶原者，及健保開放抗病毒藥物可以有效治療肝炎、預防肝癌，紛紛跑到肝膽腸胃科門診，希望醫師開立抗病毒藥物來治療。 其實，這樣只對了一半！並不是每個慢性B型肝炎患者都一定要接受抗病毒藥物治療，且任何抗病毒藥物都有其副作用與抗藥性，濫用抗病毒藥物不但沒能達到治療的目的，反而徒增抗藥性與副作用的風險。 因此，全球性專注於研究肝病的醫學組織針對B型肝炎診治要點做了大抵一致的論述：(1)現有的B型肝炎抗病毒藥物很難把B型肝炎病毒完全根除；(2)長期使用適當的抗病毒藥物可以有效壓抑B型肝炎的病毒數量，甚至達到目前檢測技術無法偵測到的超低濃度；(3)B型肝炎帶原者可以持續使用抗病毒藥物，減緩肝病的進展，避免或延緩肝硬化，甚至於減少肝癌的發生。 現有治療B型肝炎的藥物有兩大類，一是免疫調節劑，也就是干擾素；二是口服核苷類抗病毒藥物，包括干安能、干適能、貝樂克、喜必福和泰諾福韋。臨床上需要針對患者不同的臨床症狀，選擇適當的治療藥物。往往有些病人會誤以為越晚問世的藥物，就具備較強的治療效果，其實不然；不過現今治療共識上還是建議使用較低抗藥性的藥物，作為起始的治療，這樣可以更容易達到我們想要長期、持續控